Speciális csomag jelentkezési lap

Speciális csomag

"*" a kötelező mezőket jelöli

Név*

Vezetéknév Keresztnév

Telefonszám*

Email cím*

Számlázási cím*

Utca, házszám (emelet, ajtó) Város Irányítószám Ország

Életkorod*

Súlyod*

Magasságod*

Fogyás/ hízás az elmúlt egy évedben?*

Meg tudod oldani a munkahelyeden az étkezést?*

Milyen munkát végzel?*

Sportolsz jelenleg?*

Végzel Kardió mozgást?*

Ételintoleranciád, ételallergiád van?*

Egyéb, másmilyen érzékenység, vagy allergia probléma?*

Inzulinrezisztencia problémád van?*

PCO(S) szindrómád van? (Nők)*

Pajzsmirigy betegséged van? Ha igen milyen típusú?*

Cukorbetegséged van? Melyik típusú?*

Menstruációs problémákkal küzdesz?*

Reflux-od van?*

IBS szindrómád van?*

Székrekedéssel küzdesz?*

Puffadási problémáid vannak?*

Bármilyen más emésztőrendszeri-vagy hormonzavarod van-e?*

Van valamilyen egyéb betegséged?*

Szedsz-e bármilyen gyógyszert?*

Jelenleg milyen vitamint/táplálék kiegészítőket fogyasztasz?*

Milyen ételeket NEM eszel meg szívesen?*

Vegetáriánus vagy?*

Mik azok a fehérjeforrások, amiket fogyasztasz vegaként?*

Szoptatsz jelenleg?*

Hány liter folyadékot fogyasztasz egy nap?*

Milyen sűrűn van székleted?*

Mi a két kedvenc színed?*

Mi a Te történeted?*

Mi az amit tudnom kell rólad?*